醫療時事短打

12Oct07

考試前夕，思緒混亂，不要怪我直腸直肚，得失讀者。
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某婆婆求診期間暈倒需要急救，卻被一精神病漢襲擊，腳部被砍一刀。不用一個小時之後，全港各大報館的即時新聞都說該病人刺斃老婦。未開死因庭，傳媒已經作出審判。
記者未審先判，不知那名「疑兇」可否告報館誹謗？
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肝性腦病（hepaticencephalopathy）常見於未期肝膽科癌症病人。醫治方法重點是要醫治病人所患上的感染，同時透過藥把腸毒素排走。病人要好轉，一兩日就會好轉，要是不好轉，一兩天也可以死亡。有些病人反反覆覆，在臨終的日子一個月也會為此入數次醫院。
一般而言，除非是急性肝炎所引發的肝性腦病，患者的肝臟的基本情況多極不理想，是故深切治療部多不會考慮接收病人入去。很多未期肝病的病人經常會反覆因肝性腦病而入院，但一年因這病而進入深切治療部的卻非常罕見，除非病人將會接受肝臟移植，又或其肝病本身是可以逆轉（如藥物引致的急性肝炎），否則，作為深切治療部的醫生多寧願選擇接收其他「更有得救」的個案。
某名人最近因病進入大學醫院的深切治療部，因著這效應，今天相信各大少醫院未期癌症病人的家屬，都會質問其醫生為何不為他們安排深切治療，要招架起來也有點麻煩。
我突然明白，醫療決定並非因為病人是否有需要，又或治療本身是否有效用，而是要看背後更多社會的問題而及背景…如果有天你不認同你公立醫院醫生的決定，可以試試自行找找某醫院碰碰運氣…
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再談某不幸老婦。
生果報載：「死者大兒子指母親患有老人病、血壓高和血管瘤，但不會突然致命，對於今次事件，他說：『好傷心，好憤怒，我會保留追究權利。』」公信力大報就只說：「親友表示陳心情憤怒，表示保留追究權利。」
老人病究竟是指什麼呢？血壓高本身可以增加心臟病突發的風險，血管瘤本身已經反映病人血管的「質地」非常惡劣，也反映血壓高的嚴重，而血管瘤突然爆破，有百分之九十五是不治的。
從此種種，又那來「但不會突然致命」呢？究竟是病人家屬攪錯，記者攪錯，抑或讀者攪錯？
不過，這總比方向和星球的報導來得較好，我都係第一次聽見已經昏迷的病人可以被「嚇死」的。
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很多人找醫生時，根本不知道自己應該找什麼科醫生。但有些打正旗號幫助病人的專業關社團體，原來都不知道自己應該找什麼科醫生去處理其病人的問題。
首先，有很多病，真是無得醫的。這個道理，病人不信，病人家屬不信，很多病人有關的社運組織也不太相信。
第二，腦外科醫生在腦創傷的非常早期或許會有其位置，例如透過開刀去將腦壓減低，將血塊取走，減低對腦部的進一步損害。但很多時候，手術根本對病人沒有任何幫助。而很多腦創傷的病人，在創傷初期因其病情太過惡劣而根本不適合做手術（如根本正在大量失血）。過了黃金時期，再多的腦手術也沒有幫助。
第三，每三個月做一次電腦素描，究竟有什麼幫助呢？這還需該組織協會解答。如果一個檢查，做了又或不做根本不會影響治療，做來又有什麼為？相反，如果病情惡化，醫生就一早已經做了緊急電腦素描。很多人以為照得多就會有幫助，這叫說話究竟有幾多醫學證據？
正如你心臟血管栓塞應該找心臟內科醫生而非血管外科醫生一樣，腦創傷並非一定是找腦外科醫生。除非你的世界只有程志美。腦外科醫生的訓練，是做腦部手術。這群病人其實更需要復康醫學又或老人科的專科醫生的幫助。每年有不少醫生加入心臟、胸肺、腎臟又或腸胃等專科受訓，但於復康醫學受訓的則少之有少。背後又有什麼社會學的含意在背後呢。
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寫到那麼多，通常又是自嘆三聲。為什麼傳媒不找有醫學背景訓練的人做記者又或編輯？為什麼社運團體不找有醫學背景訓練的人做幹事？
延伸閱讀 :廢柴fellow《道理》

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