門徒的戲後閱讀2 昆哥病乜

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《門徒》的戲後閱讀２　昆哥病乜

其實，我對《門徒》當中的劉德華患上什麼病，到現在也攪不得清楚。

首先，我相信他患上了糖尿病。從前糖尿病有很多不同的稱呼，現在簡單來說分為第一型和第二型。第一型糖尿病的發生，是因為胰臟乙細胞受到自我免疫系統的破壞，身體缺乏胰島素，病人需要靠注射胰島素維生。發病者多為較年青的病人（十多歲已經開始），一般相信基因的影響非常重要）。

而第二型的糖尿病，一般與現在最流行的肥料問題、新陳代謝症候群（metabolic syndrome）以及西方飲食習慣有關。患者多為較年長的（由三四十歲開始），但現在不乏十多廿歲已患上二型糖尿的個案。二型糖尿的病理原因，主要為身體減少胰島素的分泌，而身體各細胞對胰島素也產生抗拒。患者初是可以靠藥物以及改變身活習慣來調理，但隨著病情惡化，都需要考慮服用胰島素針。

所以，我估計昆哥患上的，應該是第一型的糖尿病。而一般來說，病人會於被診斷後二十至四十年，患上糖尿症腎臟病變（DM nephropathy）。糖尿病腎臟病變最早期的徵兆，就是有蛋白尿（albuminuria）的情況。而糖尿病其實是導致慢性未期腎臟衰竭最常見的原因。

正名重要嗎？非常重要，試想想一個熟知化學、經濟、政治以及管理學，又慬三文四語的大毒販，會對自己所患的病正確學名那麼馬虎嗎？更何況，他要捐錢給美國醫院，以期待提前換腎。如果他對化學元素那麼執著，他還會用「先天性糖尿病」這個早已經清失得無影無蹤的醫學名稱嗎？（有可能，除非他想用此來「耍」其家人。）

腎臟衰退一般於早期沒有任何病徵，到有病徵時已經病入膏肓。病人會因貧血而面色瘡白，但亦有則因尿毒而面帶深啡色。因腎臟排水功能受損，再加上蛋白質流失，病人機會出現水腫，嚴重者甚至連肺水腫也有機會出現。畫面所見，至少劉華依然是劉華。真不明白既然昆哥的醫生說到劉華的情況嚴重需要考慮換腎，卻不能從他的身體看到任何一點疾病的輪廓。

腎衰竭到了一個程度，就要考慮腎臟取代療法（renal replacement therapy, ＲＲＴ），一般而言分為三種，就是腹膜透析（peritoneal dialysis,ＰＤ，俗稱洗肚），血液透析（haemodialysis,ＨＤ，俗稱洗血）以及腎臟移植（renal transplantation）。在香港的公立醫院，一般會選擇腹膜透析為主要方法。此方法簡單而學，病人能於家中自行護理，醫生會為病人的肚腹植入一條Tenckhoff氏腹膜透析導管（Tenchkoff catheter）。當醫生和病人決定選擇ＲＲＴ，通常只會於非常過別的情況醫生才會不建議病人使用這ＰＤ，例如曾有嚴重的腹腔炎，又或病人曾接受腹腔手術。昆哥在泰國一幕依偎在袁詠儀身旁打胰島素針，每位觀眾還可以看見病人清楚的腹肌，沒有明顯的手術傷痕又或人工造口，此可說明病人並非接受洗肚。再者，昆哥騎大笨象時的手臂粗壯，沒有半點血淚透析引管（haemodialysis fistula）的徵象，即是很大機會他也並非洗血病人。是那個公立醫院醫生慷納稅人的慨，為昆哥安排／建議接受腎臟移植？又是那間私家醫院的醫生心口寫個勇字能為昆哥安排屍腎移植？（所以最後昆哥說他捐錢給美國醫院，期望安排盡快換腎，倒來得有點合情理。）

如果不打算在香港等待屍腎，不少香港人會前往中國大陸用某些途徑去換取移植的機會。事實上，大陸有關手術的經驗和技術，比香港超前很多，因為他們有源源不絕的練習機會，更有「充祝」的貨源。醫管局的數據亦顯示香港越來越多未期腎臟衰竭的病人前往大陸接受屍腎移植，然後回港繼續就醫。先不談背後的道德問題，（那些屍腎來自什麼地方呢，大家心中有數），但這卻是社會的現實。劉華不前往中國換腎，唯一的理由恐怕就是他懼怕被公安發現其毒販身份而被捉拿。但同一的道理，難道他不怕美國的警察發現他的身份嗎？

不過，這些並非我的問題重點。昆哥的泌尿問題討論，明天再續。

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