能救的，我們都會救

這是無國界醫生口號。
可是，不能救的，我們還去救，又是否合乎人人道呢？
醫療科技的發展，讓我們可以延長不少病人的壽命，卻不代表我們能夠促進他們的健康。
有很多疾病，特別是腦中風，隨著日新月異的技術以及藥物，很多病人都能夠從當初的腦部傷害中活命過來。記得以前師兄生動地說：「急性中風者的結局，三分之一可以自行行出病房，三分之一要靠輔助儀器離開病房，三分之一最後要靠人送出病房。」但因著對血壓控制原理的更深層的認識，以及中風後的感柒控制，越來越多病人能夠生存下來。
可是中風導致的併發症以至機能癱瘓，卻沒有因為生存率的改善而減低。我們所增加的，可能是病人的生存日數，卻不是病人能夠康復的活動能力。
無疑隨著復康醫學的發展，不同儀器以至復康訓練能增加有潛質的病人復原的成數，可是，有為數不少的病人中風過後，卻會維持永久癱瘓的狀態，加上高層腦部功能受損，連溝通甚至餵食也出現問題，需要靠餵飼管餵食。醫學上我們以ＡＤＬＤ(ACTIVITY OF DAILY LIVING: DEPENDENT)來形容他們的狀況。（相對者為ＡＤＬＩ：ACTIVITY OF DAILY LIVING: INDEPENDENT）。
由於該類病人復康潛能非常的低（醫學永遠沒有「無機會」這三個字），一般來說的治療重點會傾向防止上併發症如身體壓瘡的發生，當併發症出現時予於合適的治療，如中風後腦抽搐又或肺炎。
由於該群組的患者活動、認知能力和復原潛能已經非常的低，醫療的重點其實不應以「救命」為主體，而是應以減輕病人的痛苦來作主題。
而事實上，長期處於癱瘓狀態而不能和外界溝通的病人，其身心靈都較別人虛弱。試幻想一下，如果你中風癱瘓而不能說話，並要靠胃飼管餵食，而這樣的狀態要維持五年甚至十年，而你被安排進入護老院渡過餘生，你可能仍然有對聲音和痛楚的知覺，卻無能力向外界表達你內心的需要以至感情，這和坐監有甚麼分別？
由於中風癱瘓的病人輕常會有肺炎發生，加上其吞嚥能力退化而導致嚴重的「吸入性肺炎(ASPIRATION PNEUMONIA)」，患者經常會徘徊生與死的邊緣。
抗生素一般都可以把輕微的肺炎醫治，但如果嚴重的肺炎，就可能需要加上氧氣輔助。但如果病情進一步惡化，作為醫生的你會否選擇一些更「激進」的治療方法？
甚麼是激進的治療方法？包括當他肺功能衰竭時使用輔助人工呼吸儀器，把氧氣強行泵入病者體內，甚至為不省人事的他插喉以氧氣機來呼吸，當心律不正，以強大電流進行去顫治療，即是你在電視見到的「ONE, TWO, THREE, CLEAR」的電心場面，甚至是在心臟停頓時進行體外心壓，務求嘗試維持最低的血液循環。
這些激進的治療以至急救的程序，成效雖然非常低，但有時可以把病人，包括那些因中風導致嚴重癱瘓長期臥床的病人，從鬼門關中拾回生命，或許能延長多一星期、一個月甚至一年也未可知。
能救的，我們醫生自當盡力搶救，特別是較為年輕又或病情有復康潛能的病人，一般的搶救都會是非常激進的。
可是退一萬步回來看我們這些肉身被困的病人，以上那麼激進的治療，是為了延長他們的壽命，抑或是延長他們死亡的過程？
如果死亡是生命的其中一個過程，我們就得問，我們的治療對別人是否有好處，甚至是會增加他們的生活素質。
一般來說，對因中風而長期癱瘓的病人患上肺炎的個案，抗生素治療可以減輕肺炎菌的毒性，從而減輕肺炎病徵所帶來的辛苦病情。
但我們也得接受，這群病人的身體機能已經比一般人弱，當他們有病的時候，其病情一般會更快惡化，而激進性的搶救，會對病人帶來很多辛苦的感覺。更何況激進性的搶救在這群病人的成功率會非常之低。就算你能把他們從鬼門關救回一命，他們只會繼續維持癱瘓的狀態，換句話說就是延長他們不必要的痛苦。
既然死亡是一個必經的過程，醫生會建設為他們處方抗生素和簡單氧氣，有必要時輔以生理鹽水來幫助，需要打針會痛，抗生素會灼傷血管，但因治療帶來的痛苦始終較激進搶救輕微。
但如果情況惡化至肺功能衰竭，甚至心臟停頓，醫生會考慮建議不為他們進行激進性的搶救，因為這只會延長不必要的痛苦，如果去到那一步，我們就會透過藥物和護理，讓他舒舒服服地離開人世。
香港人會不會明白這些道理？有些會，但有更多不會。死亡本身是一個生命的過程，但對很多平日缺乏反省生命議題的香港人來說，我們關注股票價格和樓市升跌，但有幾可會放時間去反思自己和自己家人，特別是長期病患的家人生命的意義？我們會為買樓買股買基金多番籌算，但又有幾多人為自己或家人死亡一刻的到來進行預先安排？（我是指死亡的一刻，不是指死亡，香港人很多也有購買保險以保障過身後家人的經濟開支問題。）
當我們長期病患的家人走到生命的最後一刻，我們有否以減輕他們生命的痛苦為己任？抑或只是透過無謂的醫療程序，把生命作無意義的延長，以減輕自己以往對其家人服事不周的罪惡感？
當醫生為你講述你那已經受過太多痛苦的家人病情惡化甚至是步人死亡，而你仍歇斯底里甚至要照喚律師記者去強迫醫生進行急救，我們所醫治的，是身受痛苦的病人，抑或是那家人？那可能合乎法，但本乎情嗎？
能救的，我們當然要盡量救。不能救的，仍然要醫，不過重點是減少痛楚，而不是續命。不能救的仍去救，雖然沒有法例給予指引，但這還是人道嗎？
後記：
１．醫生從來不是怕人告，一年真的因醫療失誤告得入的一隻手手指也數得完，醫生從來怕的是麻煩，我們不是律師，不是記者，更不是公關，我們沒有別的考慮，只是想幫人。
２．昨晚，作為當值醫生，我們延長了不少病人數句鐘的生命，因著家屬的不理解又或存在不切實際的期望，我們一次又一次把長期癱瘓但垂危的病人，在家屬的壓力下送入去人工呼吸機，一次又一次的搶救，一條又一條的肋骨被折斷，呼吸器不斷響起警號，身體還有以電擊燒灼的氣味。背後就是那些偽專業的壓力－－記者、議員、律師。

遲來的紀錄…

今晚當值，被一個病人婆婆握著我的心輕吻我的手背…

當阿伯師奶也買股票…

還記得金融風暴前夕香港的所謂投資氣氛嗎？每人都手持股票報價的傳呼機和一部「新幹線」的手提電話（你不知道新幹線是甚麼嗎？請你去聽聽黎明《我這樣愛你》又或他的《一生最愛就是你》），把焦點對準每一個的上落價話。無論是男女老幼，話知你身家有一萬抑或是一千萬，整天就擠在銀行或證券行的報價螢幕，每天就憧憬著股市幾時升完千點又千點。
我記得那時我只是中七畢業剛入大學，還是井底之蛙的我駭然發現完來不少大學生都是股民，他們把暑假工所賺取的金錢以及學費借貸，全部投資在股票市場上。他們整天念記的可不是教授的最新筆記，而是大小財經報章的股市分析，與股票投資有關的書藉一定比金耀基《大學之理念》來得諗熟。好像只要手握股票，就是明天一朝發達的不二法門。我把他們稱之為「狂人」。
可是，被狂更為「勁抽」者，就只有「瘋」字才能匹配。你還記得那段全民皆股的日子嗎？如果大學生買股票還需要做筆記多參考報章專家意見，我們只可以稱為「狂」，但在那個全民皆股的歲月，一眾師奶伯伯婆婆無業人士將全副身家以至棺材本放在一張又一張的股票，他們相信所謂「小道消息」多於專業意見，陳師奶說甲股票好，梁師奶就將六位數字的金錢完全奉上，三姑聽完六婆講乙股票會升，六婆的棺材本就會放在乙股票上。買股票就如上街市買菜一樣，是那麼簡易，甚至更為豪爽（我只會聽見師奶嫌四元一斤菜心昂貴而爭取半塊錢的減價空間，卻從來不會抱怨那時只有勁升的股票昂貴）。大家盲目投資的程度，去到一個嚴重的地步，有多少個下午，孩子沒有住家飯可以吃，因為母親去了股票行；有多人因為一兩次交易有所砍獲，便順手把自己的顧主也炒埋一份。我只可以把他們稱之為「瘋人」。
金融風暴，股市暴跌，把很多人的血汗錢化為污有。難道我們已經忘記了當年因為炒孖展欠債而跳樓的人走頭無路的哀鳴嗎？
香港人會不會從事故當中吸吹教訓？不會。沙士後大家口口聲聲要維持公共衛生個人健康，沙士三年後大家的健康環境如何大家心知肚明。金融風暴有沒有令香港人變得更腳踏實地？我相信答案是否定的。
我從不對別人買股票，如果我有點餘錢股票也可能是我其中一項的投資工具（現在我所有的金錢已經奉獻給各大醫學學院以及醫學教材的出版社）。可是，投資不做足功課，盲目投資，就和賭博無異。如果香港再重拾以往金融風暴前那種盲目賭博的心態，一心相信股市只有升沒有跌，抽到股票就一定發達，那麼損失的不僅是個人的金錢，更是整個社會的競爭力。
當師奶阿伯都在買股票的時候，就是你離開股票市場迴避的時候，這是股票投資的至理明言。各位手持股票的朋友，當你坐在證券行看著恆生指數因著「潮爆大狀」的「新秋官效應」而勁升的時候，是否嗅到在後巷的電油味呢？
在此聲明，我沒有股票，也買不起股票，但我也不想見到香港再走回從前全民皆股不務正業的日子。明報的頭條告訴我們，三姑六婆不明就裡去投資服票的日子又來了，作為精明的你，你又如何打算呢？
圖片來源：明報新聞網
延伸閱讀：明報四月二十日新聞《新股掀熱潮 散戶也瘋狂 大連港申請表供不應求》

HKIFF筆記 — 《因反恐之名》

片名：《因反恐之名》　STATE OF FEAR
導演：Pamela Yates
二零零五年　美國　９４分鐘
「人的性情可以為成兩種，一種是人性，一種是獸性，當人失去人本應所有的自制能力，理性被廢棄的時候，就是獸性顯露出其面目次時。」
因著恐懼，我們甘願邀請另一樣更可怕的事物來驅趕當中的恐懼感，卻不自知更大的了危險和恐怖就在更前頭。
還記得幾年前，香港人出於對因居港權問題所帶來過百萬「準來港人士」的數字恐懼，我們甘於斷送我們的法治，為的只是保護自己在香港的優勢。香港人的獸性，在當時盡顯無遺。
在南美的秘魯，長期受到秘共「光明之路」的遊擊戰事所威脅，作為一個毛派的軍事組織，光明之路以「農村包圍城市」的做法，使秘魯的治安和國土完整性在八十年代出現前所未有的混亂局面。曾經有超過一半地土需要進入緊急狀態的秘魯，自然渴望有強勢的領導人帶領他們走出政治的困局。
藤森(Alberto Fujimori)於九零年七月就任，隨即要求人民支持他以強壓的手段去對付這些分離分子。人民也選擇了犧牲民主以換取和平，是故他解散了國會，並給予軍隊進行秘密審訊的權力，最後成功以軍事手段，成功拒捕其領袖古斯曼（Abimael Guzmán），並於數月後瓦解了光明之路游擊隊的軍事勢力。
因著光明之路，十年來一共有七萬人因為恐怖份子的威脅而死亡，古斯曼的被捕是否代表和平民主的一天是否已經來臨？當然不是。反恐戰不但沒有完結，反而變本加厲。
為了鞏固自己的統治，藤森透過傳媒的宣傳，不斷向民眾強調恐怖份子的威脅依舊存在。他亦透過強大的政治軍事網絡，對任何被懷疑為異見者進行非法拘捕和秘密審訊，當中亦發生了很多強暴婦女的事件，無辜的人命亦因此犧牲。
雖則人權組織曾有所介入，但成效不大，因著人民對藤森反恐成就的肯定，以及對內戰的恐懼，藤森成功地獲得人民的支持並兩度連任。
直至二零零零年九月，透過勇敢的新聞媒體，將藤森於總統大選時賄賂的證據公諸於世，民眾開始醒悟政治背後的黑暗情況，要求藤森下台的聲音不絕於耳，最後藤森被迫出國逃至日本。人民終於從恐懼中釋放。
為了調查這段時間的違反人權個案，當局成立了「真相調查委員會」。四千頁的報告，藤森的罪行罄竹難書。當局亦成立了一個「真相博物館」，透過圖片、實物和文字紀錄，提醒下一代這二十年的浴血之路。
因為恐懼，我們製造了更多的恐懼，甚至成為別人的恐懼而不自知。又有幾多人能夠從歷史得到教訓呢？
反思時間：
１．我們幾時才可以就六四天安門事件，成立真相調查委員會，去認清以及復和因這段中共所稱為的「風波」所帶來的傷痕呢？
２．今日的美國藉此反恐南征北討，理由為恐防恐怖份子或邪惡軸心對其本土安全帶來威脅，但誰才是真正的恐怖份子？那一國來是對別國的「本土安全」帶來最大的威脅？
延伸閱讀
１．台灣自由電子報就《恐懼的代價（台譯）》的介紹
２．FILM FORUM
香港國際電影節筆記網上連線

白雙全《文藝越界》

《藝文部落》第三集
播映日期: 19.4.2006
2002年畢業於香港中文大學藝術系，副修神學的白雙全，喜歡透過攝影、繪畫和混合媒介創作，加上文字，拉近人與人、城市及自然之間的感通。攝影機追隨白雙全的生活和創作歷程，日誌式地紀錄／追索他在【明報】「單身看」專欄的創作心情／思維；又會隨他去到澳門，了解他去年在澳門藝術博物館 舉辦的「以身觀身─中國行為藝術文獻展」獲海外交流獎的前因後果。
收看：http://www.rthk.org.hk/rthk/tv/citymagazine/20060419.html

老化的社區 逝去的童年

無論是小丸子抑或是KEROKEROKEROPPI，都改變不了社群老化的痕跡。
攝於蘇屋村牡丹樓四月

A與B和B與C

醫學上當Ａ和Ｂ有關連，而Ｂ和Ｃ有關連，不代表Ａ和Ｃ是有關連的。
最新一期《新英倫醫學期刊》刊登了一則很有趣的實驗報告，研究者主要想問一個問題：既然已知「類胱胺酸」（HOMOCYSTEINE）的血濃度較低，患上心臟病和中風的風險也會減低，而葉酸、維他命Ｂ６和Ｂ１２均可以用作減低類胱胺酸的濃度，那麼如果醫生為那些有血管病或糖尿病患者處方維他命葉酸保充劑，是否會有助減低心臟病和中風的機會呢？
這個來自ＨＯＰＥ(HEART OUTCOMES PREVENTION EVAULATION 2)的研究找了超過五千五百名五十五歲以上有血管病或糖尿病，這些一向被視為心臟病或中風的高風險人士，部份被處方葉酸維他命的，部份則只是安慰劑（(PLACEBO)，研究的主要考慮點是心血管病導致的死亡分別。
研究小組發現，葉酸維他命混合補充的確有助減輕血液的類胱胺酸濃度，但在統計學上則沒有明顯減少心臟病或中風的死亡率（18.8% VS 19.8%）。無疑有較少用藥的病人會患上中風，但他們也發現用藥那一組病人較多因不定穩定性的冠心病(UNSTABLE ANGINA)而需要入院。
研究小組的結論是，葉酸維他命混合補充劑未有足夠證據減少那些患上血管病和糖尿病的病人的主要的心血管病的病發率。
是因為補充劑的份量不足導致臨床效果不顯著？抑或研究本身設計有問題？又或透過藥物改變類胱胺酸濃度對血管病變的發展沒有關係？又或所選的高風險病人的血管已經有一定程度破壞，就算補充葉酸和維他命已經為時而晚？無人知道。不過可以肯定的是，進一步的臨床研究會隨著時間不斷發展，我們可能會從其他研究對人類心血管病的形成和預防有更大的認識。
西方醫學令人興奮的地方，就是對醫學研究的重視和對精確度要求的執著。由一個結論推至另一個結論，雖要反覆的推證和研究支持。而隨著醫學研究的發展和更新，有更多新的資料和醫學證據，會推返前人對醫學的想法，一切醫學的醫學知識，就是這樣一步一步推敲出來。醫學就由當初的巫術發展成為今日走得最前的科學之一。
不幸地，香港不少有關醫學的新聞和廣告，很多時候會運用Ａ與Ｂ有關，Ｂ與Ｃ有關，Ｃ與Ｄ有關，所以就下了Ａ與Ｄ有關的結論。但Ａ與Ｄ的關連很可能未有醫學研究的支持，但把並排關連的資訊放在一起，就會產生Ａ與Ｄ有關的錯覺，無論廣告從業員和媒體記者有心抑或無意製造這錯覺。
下次當你閱讀有關醫療的新聞和廣告時，想想每一句說話每一句報導當中的關連，是否真的那麼有科學根據？抑或你只是被帶進一個騙局而不自知呢？
延伸閱讀：
1.歐盟零五年九月二十日有關個人使用染髮色劑與癌症風險的專家意見報告
2.NEJM 有關研究的ABSTRACT

書海潛遇

這個方富潤，為了等看他最後一期的《書海潛遇》，弄得明天要通宵當值的我現在才可以入睡。
方兄的書海潛遇，不僅是他的閱讀心得，更是每一位愛書人的深海明燈。他讀書之廣，閱書之深，愛書之深，令人看見我們這一代的希望，他作為一位圖書館老師，更令我們對下一代充滿了憧憬。
方兄《書海潛遇》所推介的書，大可以來一個《方富潤的書單》。
惟有愛文字的國家，才是有未來的國家。惟有愛書的人，我們才有未來。
如世澤兄所言，方兄是不可多得的好網，在此祝賀方兄《書海潛遇》系列的完成，更願大家珍惜這個城市愛書的人。
方兄最後一期《書海潛遇》
腦筍尚開總結方兄所介紹的書單
後記：愛書的人值得珍惜，慬得去愛那些愛書人的人，其實更加值得珍惜。一個愛書人，最怕就是找不到另一個愛書又愛他／她的人…

張開眼睛

七十三小時內看了六部電影，我的心靈得以來過徹底洗滌。
《工人煉獄》令我在工人的辛酸下重新欣賞工作的可貴，每一滴血汗背後的故事，令我重拾要醫治勞動者的信念和熱誠。
《因反恐之名》中紀錄秘魯如何在前總統藤森以反共為名實施高壓管治下，從國家民族撕裂了的傷心走過來。人民對真相的追求和尊重，未必能讓死去的人復生，但至少令這個活在白色恐怖下近廿年的國家能夠有療傷的機會。
一個同性戀少年人愛上了一名新來的男警察，《蜜詩成熟時》記就是這一段陰錯陽差的單向戀情，卻道出這名犯罪世家因貧窮所帶來的不幸身世，惟有藉父親被警察所殺才能帶來超渡，身心才得以成長。
《無醫可靠》講一個醉酒漢因病求醫，（我懷疑他是全世界罕見的MADELUNG DISEASE，全世界只有數百份有關文獻報導），背後不是談醫療制度的疏離，而是人性的無奈，一個不慬愛自己的人，原來需要別人申出愛心之手的時候，原來是那麼的困難那麼的孤單。
《性女貞德》不其然讓人想起聖女貞德，以身以愛為了救國救民。一個道姑以肉身去醫治垂死的病人，更成為她在醫院的使命，縱然荒謬絕倫，最後被醫生護士所追殺，但其精神與對其使命的執著，又變得純潔無比。
一個人坐在文化中心的最高座，明知《各位觀眾晚安》只不過是把過往的新聞報導片段剪輯重攝，但那份對真理的堅持對尊業的持守，五十年後仍然是那麼的令人感動，我也很久沒有試過在戲院中淚流滿面，散場後胸口依然沉痛非常。
感謝阿公、VERBON、SIMON和樂欣陪伴我分享光影聲畫當中的歡笑和眼淚、思考與討論。我很喜歡電影節的片頭開場白：「電影的作用，是要令人張開眼睛。」感謝你們陪伴我擦拭充滿淚水的雙眼，也讓我更有力量在注視明天每一個病人痛苦眼睛背後的心靈世界。

《三國志人物事典》

《三國志人物事典》讀書報告
出版:霹靂新潮社
監修:小出文彥
譯者:蘇竑嶂
ISBN:986799227X
EAN:9789867992277
出版時間:2006年1月
頁數:480頁
我有不少中英字典和醫學參考書，神學的參考書也還有一兩本，可是三國志人物的參考書，相信這一定是第一本。
在二樓書店與它相遇，我不敢相信這是日本人的傑作。但這又何妨？從來只有日本人對我們中國某些階段的歷史故事，特別是三國時代的熱愛以及熟識程度，分分鐘比我們中國人過之而無不及。隨著二十年來「光榮ＫＯＥＩ」所生產的三國志電腦遊戲系列在港日台如此暢銷，你就會覺得由日本人出一本《三國志人物事典》原來是最平常不過的事。
有玩開三國志的朋友一定會知道，呂布的武力設定為一百，關羽、張飛、趙雲的武力一定為九十九；諸葛亮的智力一定為一百，而郭嘉、周瑜和司馬懿也一定只有九十九。在電玩中人物屬性的設定固然有部份來自遊戲作者的主觀願望，但背後原來有相關史實去作為設定的支持。看完本書，你就會發現日本人對我們三國時代的歷史，政治版圖變遷，人物關係，可能比我們中國人更為熟識。
而老實說，我對中國歷史的興趣也是ＰＣ電腦遊戲所帶動。我記得第一隻電腦遊戲是《楚韓之爭》，那時我就認識了韓信、范增以及劉邦項羽；英文版的《水滸傳》更我拾起整套水滸傳看了一片，沉醉於景陽崗及梁山陌的段段佚事；《三國志》更是當年愛不釋手的遊戲，它和《楚韓之爭》是推動我要找柏楊版的《資治通鑒》看了一片，對當中的細節誓要推敲過究竟才肯罷休。隨後還因此成為理科的自修生在會考報考中史的「導火線」呢（另外一個因素為六四事件）。
在《三國志人物事典》你會找到五百個人物的簡介，並有《三國志》以及《三國演義》對故事角式描述的相異分析，也有就介紹人物的官位、效忠對象的變更歷程、生卒年考查有所介紹。當然我們不能期望這是一本專業書刊，錯漏始終難免，可是作者的誠意以及其豐富的考究資料，已經足以令你從腰包掏出鈔票來。
人家對我們的歷史瞭若指掌，透過電子遊戲將之發展得出神入化，我們中國人又對人家的歷史有幾分的認識呢？
後記：說來慚愧，我還在玩十年前的三國志５而已。